各縣區(qū)衛(wèi)健委，委屬各醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)國務院《關于進一步鞏固成果提高醫(yī)療機構(gòu)新冠肺炎防控和救治能力的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕141號）要求及江蘇省《全省醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化疫情防控工作方案》規(guī)定，我委委托市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦公室組織市重癥質(zhì)控中心、耳鼻喉頭頸外科、眼科及產(chǎn)科專業(yè)專家組共同開展新冠肺炎防控工作專項督查，現(xiàn)將有關要求通知如下:
一、督查目的及督查內(nèi)容
針對當前疫情特殊時期醫(yī)院質(zhì)量安全管理工作需求，全面排查新冠肺炎期間重癥醫(yī)學、耳鼻喉頭頸外科、眼科、產(chǎn)科防控薄弱環(huán)節(jié)，強化制度落實，優(yōu)化工作預案，保證防控質(zhì)量和安全。
督查內(nèi)容圍繞醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學、耳鼻喉頭頸外科、眼科、產(chǎn)科新冠肺炎防控措施落實情況及存在問題，檢查標準見附件。
二、督查時間:
2020年7月31日全天。
三、督查對象:
6家委屬醫(yī)院，三縣、贛榆區(qū)公立人民醫(yī)院，連云港圣安醫(yī)院、贛榆瑞慈醫(yī)院、東海仁慈醫(yī)院、灌云仁濟醫(yī)院、灌南縣人民醫(yī)院。
四、督查方式及專家組人員組成：
采取“四不兩直”方式進行重點督查，不聽取防控工作匯報。
督查專家分為三組，每組重癥醫(yī)學、耳鼻喉頭頸外科、眼科、產(chǎn)科專家各一人，其中重癥專業(yè)專家為各督查組組長。
第一組負責6家委屬醫(yī)院，第二組負責贛榆區(qū)、東?？h，第三組負責灌云縣、灌南縣。專家組成員由各質(zhì)控中心掛靠單位負責抽調(diào)，各質(zhì)控中心指定一名聯(lián)絡員。
各質(zhì)控中心于督查結(jié)束后三天內(nèi)將督查結(jié)果（按督查標準匯總，含整體情況、備查醫(yī)院亮點、問題及整改意見）電子版反饋至市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦公室。
五、其他要求：
請各縣區(qū)衛(wèi)健委及市區(qū)各備查醫(yī)院做好車輛保障工作，安排專人提前與各組聯(lián)絡員聯(lián)系，確定行程。
請各備查醫(yī)院高度重視本次督查工作，對于存在問題較多的醫(yī)院，將適時組織“回頭看”，以保證整改落實到位。
聯(lián)系人：劉耘溪 18961321580 ；沈濤 18961321581；郵箱：lygsyyxh@163.com
附件：1、督查組人員組成及分組
2、連云港市重癥質(zhì)控中心新冠肺炎防控督查表
3、連云港市耳鼻喉頭頸外科專業(yè)新冠肺炎防控督查表
4、連云港市眼科專業(yè)新冠肺炎防控督查表
5、連云港市產(chǎn)科專業(yè)新冠肺炎防控督查表
市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處
2020年7月21日
附件1：
督查組人員組成及分組
分組 | 專家姓名 | 督查專業(yè) | 單位 |
市區(qū)組 | 劉克喜 | 重癥醫(yī)學科 | 市一院 |
關瑞 | 耳鼻喉頭頸外科 | 市一院 | |
陶玥 | 眼科 | 市一院 | |
孟茜 | 產(chǎn)科 | 市三院 | |
聯(lián)絡員（電話） | 市衛(wèi)健委 | ||
贛榆、東海組 | 劉素霞 | 重癥醫(yī)學科 | 市一院 |
董春光 | 耳鼻喉頭頸外科 | 市一院 | |
王雪 | 眼科 | 市一院 | |
莫應萍 | 產(chǎn)科 | 市三院 | |
劉耘溪 | 聯(lián)絡員（18961321580） | 市醫(yī)院協(xié)會 | |
灌云、灌南組 | 徐進步 | 重癥醫(yī)學科 | 市二院 |
肖祥 | 耳鼻喉頭頸外科 | 市一院 | |
張自平 | 眼科 | 市一院 | |
徐雯 | 產(chǎn)科 | 市三院 | |
沈濤 | 聯(lián)絡員（18961321581） | 市醫(yī)院協(xié)會 |
附件2：
連云港市重癥質(zhì)控中心新冠肺炎防控督查表
單位名稱： 檢查時間：
檢查人員： 被查單位負責人：
檢查項目 | 檢查內(nèi)容 | 檢查方法 | 檢查情況 （定性指標說明具體情況，定量指標列出相關數(shù)字） |
基本條件 | 1.重癥醫(yī)學科功能分區(qū)、分通道情況：醫(yī)療區(qū)、輔助醫(yī)療區(qū)、辦公生活區(qū)、污物處理區(qū)及通道。 2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比（應為0.8:1以上）。 3.護士人數(shù)與床位數(shù)之比（應為3:1以上）。 4.適當配備醫(yī)療輔助人員情況。 5.是否具備足夠的設備和技術能力：血氣分析儀；床旁B超設備；血液凈化設備；X線攝片；高流量吸氧；無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機；轉(zhuǎn)運呼吸機；ECMO設備等。 6.重癥醫(yī)學科床位數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的比例（2%-8%）及床位使用率；綜合ICU床位占醫(yī)院病床總數(shù)的比例及床位使用率（以75%為宜）。 7.重癥醫(yī)學科每床使用面積（不少于15平方米）及床間距（應大于1米）。 8.配備單間病房，雙人間情況。 9.配備正、負壓病房情況。 10.具備收治呼吸道傳染性疾病的能力或潛在能力情況（包括區(qū)域和通道）。 | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
防控排查現(xiàn)狀（常態(tài)化工作） | 1.病區(qū)入口管理：有無限制人員進入措施；有無接觸史、體溫排查及高風險排查措施；有無規(guī)范登記。 2.病區(qū)環(huán)境管理：有無開窗通風制度流程；有無環(huán)境及物表消毒登記。 3.患者管理：患者體溫監(jiān)測；咽拭子留?。☉獧z盡檢）；高危患者排查。 4.家屬管理：有無陪護；探視情況；家屬等待區(qū)人員管理情況。 5.醫(yī)護管理：工作人員每日體溫排查及健康申報制度和落實情況；ICU人員新冠病毒核酸檢測情況（應檢盡檢）；外出返程人員的評估與上崗制度；相關知識培訓考核情況。 6.醫(yī)療廢物與處理：醫(yī)療廢物收集桶是否為腳踏式并帶蓋；是否用醫(yī)療廢物專用包裝盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎；醫(yī)療廢物標簽標注: 產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別；新冠醫(yī)廢需印制或粘貼紅色“高度感染性廢物”識別標識并單獨建立臺賬；對于運送工具進行清潔和消毒；對“新冠肺炎”病例生活垃圾嚴格按照醫(yī)療廢物要求處理。 7.科主任/護士長是否有組織部署科室應對新冠疫情防控專項工作；科室是否制定符合醫(yī)院實際的應急預案并組織演練。 8.各級各類人員相關知識掌握情況。 | 現(xiàn)場查看及詢問（包括體溫登記本、醫(yī)療廢物交接登記本） | |
應急收治潛在能力 | 1.所在醫(yī)院是否定點收治醫(yī)院。 2.所在ICU是否具備收治能力：部分啟用？全部征用？ 3.所在ICU醫(yī)生是否具備脫產(chǎn)馳援能力，人員數(shù)量。 4.所在ICU護士是否具備脫產(chǎn)馳援能力，人員數(shù)量。 | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
規(guī)劃與建議 | 1.醫(yī)院有無針對性改造或新建收治重癥患者相關計劃。 2.科室有無針對性改造或新建收治重癥患者相關建議。 3.需要扶持事項建議。 | 查看臺賬及詢問 | |
其他 | 1.已經(jīng)參與的逆行湖北抗疫工作情況。 2.已經(jīng)參與的支援“市傳染病院”抗疫工作情況。 3.已經(jīng)參與的所在醫(yī)院抗疫工作情況。 | 現(xiàn)場詢問 |
附件3：
連云港市耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)新冠肺炎防控督查表
單位名稱： 檢查時間：
檢查人員： 被查單位負責人：
檢查項目 | 檢查內(nèi)容 | 檢查方法 | 檢查情況 （定性指標說明具體情況，定量指標列出相關數(shù)字） |
組織管理 | 1.科主任/護士長有組織部署科室應對新冠疫情防控工作； 2.科室應根據(jù)醫(yī)院感染防控工作方案制定本部門、科室的工作方案和流程并落實； 3.科室制定符合醫(yī)院實際的應急預案并組織演練。 | 查看臺賬 | |
門診管理 | 1.醫(yī)護人員做好個人防護，患者正確佩戴口罩； 2.各掛號、收費、候診區(qū)、診室人群保持距離，做到“一醫(yī)一患一診室”，減少人群聚集； 3.所有門急診患者就診前進行體溫測量并記錄在門診病歷； 4.門急診患者收入院管理制度。 | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
病區(qū)管理 | 1.加強病區(qū)門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視及陪護，原則上不探視，陪同人員相對固定，不得超過一人，陪護人員要盡量陪護在患者身邊，嚴格限制其行進路線、活動范圍，并做好個人防護，嚴格遵守醫(yī)院的防控要求； 2.進入病區(qū)蘇康碼校驗、體溫測量； 3.病區(qū)防疫物資保障、公共場所消毒情況； 4.病區(qū)隔離病房管理措施落實情況； 5.對患者、陪護人員進行流行病學調(diào)查和體溫檢測，詢問有無疫區(qū)及相關流行病學接觸史； 6.在床患者及陪護發(fā)熱處置流程； 7.在床患者及陪護新冠核酸檢測陽性應急預案； 8.病區(qū)醫(yī)護人員體溫測量、自身防護情況、醫(yī)護人員新冠防控知識掌握情況； 9.新冠病毒核酸檢測樣本采集、運輸及結(jié)果上報制度。 | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
內(nèi)鏡檢查、治療管理 | 1.醫(yī)務人員防護情況：開展電子鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡診療活動時，醫(yī)務人員按二級或以上防護著裝(戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、防水長被隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽、護目鏡或防護面罩)； 2.對內(nèi)鏡檢查治療患者規(guī)范開展流行病學調(diào)查，相關資料記錄齊全并留存； 3.耳、鼻、咽喉內(nèi)鏡檢查前患者新冠病毒核酸及抗體檢測情況； 4.新冠病毒核酸及抗體陽性患者行急診內(nèi)鏡檢查的管理預案。 | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
院感防控管理 | 1.耳鼻咽喉頭頸外科門診診室、病房應通風良好，有記錄； 2.各室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時消毒； 3.醫(yī)護人員的臨床操作應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，各類無菌物品規(guī)范使用； 4.各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確； 5.抹布、拖布等清潔工具潔污區(qū)域之間應更換，用后清洗、消毒、干燥備用； 6.各類物品浸泡消毒的時間、濃度、配置方法正確。 | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
醫(yī)務人員健康管理 | L.建立每日體溫監(jiān)測和健康申報制度；體溫異常及時就診，外地返程人員根據(jù)地方規(guī)定評估后方可復工； 2.科室醫(yī)務人員應按要求進行新冠病毒核酸檢測，做到“應檢盡檢”，其他醫(yī)護人員爭取做到“愿檢盡檢”。 | 現(xiàn)場詢問，查看體溫登記本 | |
醫(yī)療廢物處理 | 1.醫(yī)療廢物收集桶為腳踏式并帶蓋； 2.用醫(yī)療廢物專用包裝盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎； 3.醫(yī)療廢物標簽標注: 產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，新冠醫(yī)廢需印制或粘貼紅色“高度感染性廢物”識別標識并單獨建立臺賬； 4.對于運送工具進行清潔和消毒； 5.對“新冠肺炎”病例生活垃圾嚴格按照醫(yī)療廢物要求處理。 | 現(xiàn)場查看，交接登記本 |
附件4：
連云港市產(chǎn)科專業(yè)新冠肺炎防控督查表
單位名稱： 檢查時間：
檢查人員： 被查單位負責人：
檢查項目 | 檢查內(nèi)容 | 檢查方法 | 檢查情況 （定性指標說明具體情況，定量指標列出相關數(shù)字） |
科室應急處置流程健全，科室醫(yī)護人員掌握（10分） | 1.科室制定有新冠肺炎患者應急處置和預案，流程符合要求；（3分） 2.科室有組織相關流程培訓和演練；（3分） 3.現(xiàn)場抽取醫(yī)護人員詢問掌握情況。（4分） | 查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問 | |
產(chǎn)科門診管理（20分） | 1. 患者規(guī)范佩戴口罩，對患者規(guī)范開展流行病學調(diào)查，相關資料記錄齊全并留存；（4分） 2. 規(guī)范所有患者進行體溫監(jiān)測；（2分） 3. 診室人群保持距離，做到“一醫(yī)一患一診室”，減少人群聚集；（4分） 4. 加強候診區(qū)管理，控制候診人數(shù)，候診保持安全距離，避免人群聚集；禁止陪檢；（2分） 5. 出入口配備有手衛(wèi)生設施，患者進入前執(zhí)行手衛(wèi)生；（2分） 6. 入院前新冠病毒核酸及抗體檢測情況、陽性結(jié)果處置流程；（4分） 7. 備有新冠相關宣教材料，能對患者和陪護人員開展宣教。（2分） | 查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問 | |
產(chǎn)科病區(qū)管理 （20分） | 1.住院病區(qū)加強病區(qū)病房門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視及陪護，原則上不探視，陪同人員相對固定，不得超過一人，陪護人員要盡量陪護在患者身邊，嚴格限制其行進路線、活動范圍，并做好個人防護，嚴格遵守醫(yī)院的防控要求；（2分） 2.陪護人員進入病區(qū)蘇康碼校驗、進行流行病學調(diào)查，病毒核酸檢測，體溫測量并有記錄；（2分） 3.病區(qū)防疫物資保障、公共場所消毒情況；（2分） 4.病區(qū)隔離病房管理措施落實情況；（4分） 5.住院患者病毒核酸檢測結(jié)果報告應保留在住院病歷中；手術患者，術前應有病毒核酸檢測陰性結(jié)果；（4分） 6.有急產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)疫情防控應急預案；（2分） 7.有住院患者/陪護等人員在住院、陪護期間發(fā)熱應急預案；（2分） 8.醫(yī)護人員新冠防控知識掌握情況；（2分） | 查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問 | |
產(chǎn)房管理 （20分） | 1.產(chǎn)房設置隔離待產(chǎn)室和分娩室；（5分） 2.隔離待產(chǎn)室和分娩室應保持通風良好，必要時增設強排風設施。也可設循環(huán)紫外線風持續(xù)消毒；（5分） 3.隔離分娩室應配備醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、一次性圓帽、手套、水靴或靴套等防護用品，科室人員根據(jù)疾病不同傳播途徑合理正確選用；（5分）4.產(chǎn)房有新冠病毒核酸及抗體陽性患者分娩的疫情防控預案。（5分） | 查看臺賬、現(xiàn)場查看及詢問 | |
院感防控管理 （10分） | 1.產(chǎn)科門診診室、病房應通風良好，有記錄；（2分） 2.各室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時消毒；（2分） 3.醫(yī)護人員的臨床操作應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，各類無菌物品規(guī)范使用；（2分） 4.各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確；（2分） 5.抹布、拖布等清潔工具潔污區(qū)域之間應更換，用后清洗、消毒、干燥備用；（1分） 6.各類物品浸泡消毒的時間、濃度、配置方法正確。（1分） | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
醫(yī)務人員健康管理 （10分） | 1.所有工作人員每天測量體溫兩次，有記錄，尤其注意工勤人員是否體溫登記；發(fā)現(xiàn)體溫異常者停止工作并及時上報。（5分） 2.工作人員應執(zhí)行標準預防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護用品。（5分） | 現(xiàn)場詢問，查看體溫登記本 | |
醫(yī)療廢物處理 （10分） | 1.醫(yī)療廢物收集桶為腳踏式并帶蓋；（2分） 2.用醫(yī)療廢物專用包裝盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎；（2分） 3.醫(yī)療廢物標簽標注: 產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，新冠醫(yī)廢需印制或粘貼紅色“高度感染性廢物”識別標識并單獨建立臺賬；（2分） 4.對于運送工具進行清潔和消毒；（2分） 5.對“新冠肺炎”病例生活垃圾嚴格按照醫(yī)療廢物要求處理。（2分） | 現(xiàn)場查看，交接登記本 |
附件5：
連云港市眼科專業(yè)新冠肺炎防控督查表
單位名稱： 檢查時間：
檢查人員： 被查單位負責人：
檢查項目 | 檢查內(nèi)容 | 檢查方法 | 檢查情況 |
組織管理 （15分） | 1.科主任和護士長為科室第一責任人，組織部署科室應對新冠疫情防控專項工作；（5分） | 查看文件及臺賬 | |
眼科門診 預檢分診 （15分） | 1.獨立設置預檢分診臺、發(fā)熱預檢分診，位置醒目，標示清楚，通風良好；（3分） | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
候診及就診 （15分） | 1、采用預約掛號制度，候診區(qū)、診室人群保持距離，做到“一醫(yī)一患一診室”，減少人員聚集，患者正確佩戴口罩。（3分） 2.診室應通風良好，接診醫(yī)師做好個人防護。醫(yī)師、護士進行門診一般診療，一級防護，醫(yī)用外科口罩+一次性帽子；（3分） 3.對就診患者規(guī)范開展流行病學調(diào)查，相關資料記錄齊全并留存（15分）。 | ||
眼科病區(qū)管理（15分） | 1.住院病區(qū)實行24小時門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視及陪護，原則上不探視，陪同人員相對固定，不得超過一人，陪護人員要盡量陪護在患者身邊，嚴格限制其行進路線、活動范圍，并做好個人防護，嚴格遵守醫(yī)院的防控要求；（2分） 2.病區(qū)防疫物資保障、公共場所消毒情況；（2分） 3.病區(qū)隔離病房管理措施落實情況；（2分） 4.對患者、陪護人員進行流行病學調(diào)查和體溫檢測，詢問有無疫區(qū)及相關流行病學接觸史；（2分） 5.在床患者及陪護發(fā)熱處置流程；（1分） 6.在床患者及陪護新冠核酸檢測陽性應急預案；（2分） 7.病區(qū)醫(yī)護人員體溫測量、自身防護情況、醫(yī)護人員新冠防控知識掌握情況；（2分） 8.新冠病毒核酸檢測樣本采集、運輸及結(jié)果上報制度。（2分） | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
院感防控通用措施 （15分） | 1.各診室保持整潔，地面、物體表面和各類儀器表面每日濕式清潔與消毒，遇污染隨時消毒。各類物品一人一用一消毒或滅菌，消毒或滅菌方法選擇正確;（3分） 2.醫(yī)護人員的臨床操作應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，各類無菌物品規(guī)范使用;（3分） 3.抹布、拖布等清潔工具潔污區(qū)域之間應更換，用后清洗、消毒、干燥備用;（3分） 4.各類物品浸泡消毒的時間、濃度、配置方法正確;（2分） 5.診室空氣消毒：開窗通風，每天兩次（上午診療開始前、下午診療開始前），每次至少30min；（2分） 6.污染器械在診療單元內(nèi)及時入容器密閉轉(zhuǎn)運。（2分） | 實地查看 查看各項登記本 | |
醫(yī)務人員健康管理 （10分） | 1.所有工作人員每天測量體溫兩次，有記錄，體溫異常及時就診，外地返程人員根據(jù)地方規(guī)定評估后方可復工;（4分） 2.中度風險科室醫(yī)務人員應按要求每2月開展1次核酸檢測進行新冠病毒核酸檢測，做到“應檢盡檢”;（3分） 3.工作人員應執(zhí)行標準預防的原則，根據(jù)人員崗位，選擇合適的防護用品。（3分） | 實地查看 查看各項登記本 | |
醫(yī)療廢物管理（10分） | 1.醫(yī)護人員在集中更衣區(qū)中更換下的所有防護用品（可復用眼罩、面屏除外）均作為醫(yī)療廢物；（5分） | 實地查看 | |
全員培訓（10分） | 1.選擇合適的方式開展全員培訓并考核；（4分） 2.新冠肺炎防治知識讀本人手一冊；（2分） | 現(xiàn)場查看及詢問 | |
科室防疫工作整體評價 | 意見及建議 |
